Werkplaats afspraak maken

Gewenste datum:*

Gewenste tijd:*

: UU

MM

Kenteken:*

Kilometerstand:*

Merk, Model:

Uit te voeren werkzaamheden zijn:

Grote onderhoudsbeurt
Kleine onderhoudsbeurt
Algemene Periodieke Keuring ( APK )
Motordiagnose
Distributieriem vernieuwen
Schadetaxatie/-reparatie ( groene kaart met eventueel naw-gegevens tussenpersoon verzekering )
Banden vernieuwen
Uitbalanceren wielen/velgen
Overige werkzaamheden

Anders namelijk:

Vervangend vervoer

Opmerkingen

Naam:*

Adres:

Nr:

Postcode:

Woonplaats:

E-mailadres:*

Mobiel:

Telefoon (overdag):*

Contact informatie